重度牙周炎的治療通常包括基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、修復(fù)治療及牙周支持治療等多個(gè)階段。本案例中，患者在基礎(chǔ)治療階段不僅注重菌斑控制，還結(jié)合使用了引導(dǎo)性組織再生術(shù)以提升治療效果。

細(xì)菌感染是牙周病的主要原因，大量的致病菌、非致病菌聚集、增量，會(huì)引起口腔內(nèi)菌群的失調(diào)。從而引起炎癥。以菌斑控制為導(dǎo)向的牙周治療理念早已被明確。

案例中的顧客44歲，主訴“牙齦紅腫1年，牙齒松動(dòng)5年”治療后，近5年來(lái)覺(jué)得牙齒松動(dòng)加重，曾在牙科進(jìn)行超聲齦上潔治術(shù)，治療后無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)。

▲曲面平展片以及剛檢查的Florida檢查表

顧客存在深覆合、深覆蓋、上下中線不齊、下前牙列擁擠等錯(cuò)頜畸形問(wèn)題，造成惡劣不利于菌斑控制的環(huán)境。

經(jīng)過(guò)治療后炎癥得到基本控制，加上顧客良好的自我口腔維護(hù)及定期復(fù)查，目前可維持整個(gè)牙周系統(tǒng)的健康與穩(wěn)定。

CBT的核心是控制菌斑，相比傳統(tǒng)治療方案，此次的方案是結(jié)合超聲、齦上與齦下噴砂等技術(shù)。更加舒適、安全、省時(shí)。復(fù)診時(shí)針對(duì)個(gè)別點(diǎn)進(jìn)行牙周手術(shù)，療效較好。

檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顧客的口腔衛(wèi)生情況較差，牙齦顏色鮮紅，齦緣腫脹后，以上下前牙為重。齦上牙石Ⅱ度，軟垢Ⅱ度，下頜中偏左3mm，下前牙牙列擁擠。

基礎(chǔ)治療后2年Florida檢查▲

根據(jù)制定的新分類來(lái)看，屬于牙周炎第Ⅲ階段，B級(jí)。根據(jù)評(píng)估系統(tǒng)，評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)。

牙周治療方案如下：

1、以菌斑為導(dǎo)向的牙周治療：噴砂、超聲齦上潔治、齦下刮治、根面平整

2、牙周手術(shù)治療：引導(dǎo)性組織再生術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)（基礎(chǔ)治療后牙周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)，但刮治2周后菌顯率55%，建議3-6個(gè)月來(lái)復(fù)查）

3、正畸治療

4、牙周支持治療

經(jīng)過(guò)兩年的基礎(chǔ)治療后，復(fù)查時(shí)口內(nèi)顯示全口牙齦炎癥明顯減輕，牙齒松動(dòng)度明顯減輕，咬合關(guān)系有所改善，風(fēng)險(xiǎn)因素減少，評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)。

PD≥5mm的位點(diǎn)數(shù)是疾病進(jìn)展的重要因素，顧客在治療前評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，目前為低風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還存在咬合創(chuàng)傷，也會(huì)加重牙周組織炎癥。